風濕性多肌痛
風濕性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。一般包括以下3個要點：50或50歲以上起病；肩胛帶、骨盆帶和頸部3處易患部位中有2處出現疼痛和晨僵，時間超過30min，持續1個月以上；加上全身反應證據如血沉升高超過40mm/h或50mm/h。除巨細胞動脈炎(giantcellarteritis，GCA)外，如果存在其他特定疾病如類風濕關節炎、慢性感染、多發性肌炎或惡性腫瘤等可排除風濕性多肌痛的診斷。PMR和GCA關系密切，約1/4的PMR最終發展為GCA，而40％GCA可出現PMR表現，故有人認為PMR和GCA是同一疾病的不同表現，即PMR僅為GCA的臨床表現之一，但也有人提出它們分屬獨立性疾病。
- 目錄
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1.風濕性多肌痛的發病原因有哪些
2.風濕性多肌痛容易導致什么并發癥
3.風濕性多肌痛有哪些典型癥狀
4.風濕性多肌痛應該如何預防
5.風濕性多肌痛需要做哪些化驗檢查
6.風濕性多肌痛病人的飲食宜忌
7.西醫治療風濕性多肌痛的常規方法
1.風濕性多肌痛的發病原因有哪些
1、發病原因
PMR的病因和發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高于男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
2、發病機制
PMR的病因與發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高于男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
PMR病理學研究較少，單純PMR并無特殊病理學特點。部分PMR患者顳動脈活檢呈典型的GCA病理表現，提示它為潛在的GCA。近年來，雖然有人報告大關節滑膜炎(如膝、胸鎖關節)可解釋患者肌痛癥狀，且關節鏡活檢及滑液檢查支持滑膜炎存在，但此說存在爭議。肌活檢一般正常或表現非特異性變化，如Ⅱ型肌萎縮。PMR偶有肉芽腫性心肌炎與肝炎報道。
中醫認為，本病是以大關節晨僵和軀體大群肌肉疼痛為特征。與風寒濕均有關，但亦與老年肌肉血脈氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關。
2.風濕性多肌痛容易導致什么并發癥
本病最主要的并發癥是導致病人行動不便。PMR偶有并發肉芽腫性心肌炎與肝炎報道。還有發生急性動脈炎的可能。疼痛的起病、性質、部位、持續時間、是否伴全身癥狀和起病年齡均因病人而異。例如痛風發作突然急驟，足母趾關節痛多見。部分病人最終出現關節僵硬、畸形、功能喪失、部分病人雖反復有關節腫痛。
3.風濕性多肌痛有哪些典型癥狀
PMR常發生于50歲以上，50歲下患者甚少，男女之比為1∶2，中國發病情況不詳，美國一份報道：50歲以上人群年發病率54/10萬，患病率500/10萬。
PMR起病隱襲，有低熱，乏力，倦怠，體重下降等全身癥狀，典型臨床表現為對稱性頸，肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛，僵硬不適，也可單側或局限于某組肌群，僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯，急性發病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍，嚴重時梳頭，刮面，著衣，下蹲，上下樓梯都有困難，這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節僵痛所致，活動之后可漸緩解或減輕，無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關節輕度壓痛，腫脹或少許滑膜積液征，關節鏡檢證實可有滑膜炎，一般無內臟或系統性受累表現。
4.風濕性多肌痛應該如何預防
風濕性多肌痛應該如何預防：
1、做好心理調適，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
2、加強營養，增加蛋白質，維生素，避免刺激性食物。
3、避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射，吸煙，病菌和微生物感染。
4、加強體育鍛煉，增強體質，進行關節和肌肉運動，防止肌萎縮。
5.風濕性多肌痛需要做哪些化驗檢查
1、PMR最突出的實驗異常是血沉增快(40～50mm/h)，C-反應蛋白升高。
2、類風濕因子，抗核抗體，血清補體，血清肌酶活性均正常。
3、肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。
4、放射學檢查及肌肉活檢正常。
6.風濕性多肌痛病人的飲食宜忌
風濕性多肌痛食療方：
急性期、清熱利濕吃木瓜：發病急，關節腫熱的患者。這類患者體內往往多濕熱邪氣，食療要針對清熱利濕做文章，不要認為患者病重，需要大魚大肉來補養，往往適得其反。木瓜、薏苡均有祛風濕、清濕熱、通經絡、舒筋骨，止痹痛的作用，同時這些藥物都是屬于食物，口感很好，易于消化。
7.西醫治療風濕性多肌痛的常規方法
一、風濕性多肌痛治療前的注意事項
1、做好心理調適，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
2、加強營養，增加蛋白質、維生素，避免刺激性食物。
3、避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射、吸煙、病菌和微生物感染。
4、加強體育鍛煉，增強體質，進行關節和肌肉運動，防止肌萎縮。
二、中藥治療
中醫認為本病與風、寒、濕有關；與肌肉血管、氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關。因此在祛風、祛寒、祛濕的同時應予健脾益氣、益腎潤肺。
三、藥物治療
PMR確診后雖不需要住院治療，但定期隨訪十分重要。一旦發現有伴發巨細胞動脈炎跡象者，應立即行相應檢查包括顳動脈活檢，以除外顳動脈炎的診斷。一般治療主要是鼓勵患者做適當肌肉運動，以免引起肌肉失用性萎縮和關節運動障礙。藥物治療目的有二：緩解癥狀和阻止潛在血管炎并發癥。
1、非甾體抗炎藥：對癥狀輕微或不伴血管炎的PMR尤其是顳動脈活檢陰性者，可先試用非甾體抗炎藥，如腸溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，雙氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和頭痛等癥狀。有報道10％～20％患者單用阿司匹林或非甾體抗炎藥足可控制病情，而無須加用糖皮質激素。非甾體抗炎藥雖可部分緩解癥狀，但無阻止血管炎并發癥的療效。因此，一般認為短效皮質激素如潑尼松為本病首選。
2、糖皮質激素：對癥狀輕微的PMR，經上述治療2～4周病情仍無改善即可開始應用5～10mg潑尼松或相當劑量的其他糖皮質激素治療。如果PMR診斷正確，其臨床癥狀一般在使用激素后即可迅速緩解，此點常用來判斷PMR診斷是否正確，如治療后無反應，則需要進一步排除其他疾病。小劑量皮質激素不能抑制伴發的血管炎癥狀，因此即使疼痛顯著緩解仍需要密切觀察病情變化。對初始癥狀嚴重者，一般可根據治療前血沉、C-反應蛋白和血清IL-6水平以及對首次治療的反應，將患者分成不同亞型實施不同治療方案。激素劑量由病情嚴重程度和是否伴有巨細胞動脈炎而確定，療程可分為起始治療、減量治療和維持治療3個階段。對不伴有巨細胞動脈炎的PMR，潑尼松常規推薦劑量為15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛與僵硬可迅速緩解，血沉和C-反應蛋白恢復正常。
一旦癥狀減輕及血沉降至正常可考慮減量。激素減量必須在周密的監測下緩慢進行，否則病情復發。潑尼松開始劑量超過15mg/d者，可每周減5mg直至15mg/d，并每2～3周測定血沉1次。15mg/d以后每月減2.5mg，一般在6～12個月內可達到維持劑量2.5～7.5mg。因無實驗室檢查可預測什么時候可以停用激素，故維持治療時間隨病情嚴重程度而定，一般認為當2.5mg維持治療6～12個月后，無任何臨床癥狀且血沉正常者可停止治療。停藥后約一半患者可完全正常，其余可在隨后的數月內復發，復發早期再服10～15mg潑尼松龍又可控制病情。
有報道甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)肌內注射可進一步減少激素的副作用。方法為每3周肌內注射1次，劑量為120mg/次，連用12周，然后每月減量20mg肌注1次，療程1年。療效極快，48h癥狀即可緩解，血沉恢復正常。對下丘腦-垂體-腎上腺軸無抑制，激素總量較口服小得多，故較為安全，容易被患者接受。
皮質激素雖可緩解癥狀，但尚無證據提示它可縮短病程，經小劑量激素治療后實驗室檢查已恢復正常，潛在血管炎或血管并發癥可能性相當小，但并不是所有患者均對小劑量激素有特效，因為即使血沉已正常仍有發生急性動脈炎的可能。巨細胞動脈炎與胸主動脈瘤高度相關，該瘤是巨細胞動脈炎相對晚期的嚴重并發癥之一，一旦動脈瘤破裂可導致患者突然死亡。有資料證實即使不伴顳動脈炎的PMR仍有較一般人群更高的心血管疾病病死率。
反復皮質激素治療最常見副作用主要有椎體壓縮性骨折、髖部骨折、糖尿病、消化性潰瘍和白內障等。由于這些副作用發生率在不同研究中報道不一，而且這些并發癥本身在老年中就較為常見，故要確定它們一定是激素的副作用頗為困難。為了盡可能減少激素的副作用，推薦采用最小有效劑量早晨1次頓服，并輔以鈣劑以防骨質疏松的發生。
3、免疫抑制藥：對病情頑固或小劑量潑尼松不能維持療效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，頓服。但單用甲氨蝶呤治療本病尚存在爭議。其他免疫抑制藥(如硫唑嘌呤、環磷酰胺)以及其他慢作用抗風濕藥(如抗瘧藥、青霉胺、氨苯砜)等也可協助激素減量，減少復發，但由于缺乏系統研究，資料有限，經驗不多，故臨床應用有較大爭議。
4、其他：如出現各種并發癥可對癥治療，如腕管綜合征可行手術減壓，肢端壞疽需要手術切除，合并感染時加用抗生素等。